Nedavno sam na recepciji imao pacijenta kojeg je zanimalo tko je u pravu od dvojice prethodnih endokrinologa.
Jedan joj je liječnik dijagnosticirao autoimuni tiroiditis i propisao liječenje.
Drugi se liječnik složio s dijagnozom, ali kategorički ne s liječenjem, a također je rekao, da je kolega nepismen, a liječenje pogrešno, jer pacijent nije imao živopisne vanjske manifestacije ove bolesti:
- ljuskava, blijeda, suha koža, s istodobnim oticanjem nogu i ruku;
- natečenost lica;
- krhkost i blijeđenje ploča nokta;
- gubitak kose;
- povećanje i oticanje jezika, ponekad sa zubnim otiscima na bočnim površinama;
- nadimanje i zatvor.
Liječenje je bilo povezano s imenovanjem hormonske nadomjesne terapije, a pacijent je bio zadovoljan otkazivanjem potrebe za uzimanjem hormona.
Pažljivo sam pregledao gospođu, saslušao njene pritužbe, prikupio cjelovitu anamnezu (cijelu povijest njezinih bolesti), analizirao rezultate njezinog pregleda.
I također složio s dijagnozom - autoimuni tiroiditis (AIT) - i s liječenjem koje je propisao prvi liječnik.
Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) proizvodi se u hipofizi (odnosno mozgu) i potiče štitnjaču da proizvodi hormone štitnjače. Razina pacijenta bila je 4,2. Gornja granica je 4, odnosno, ova se razina može nazvati subkompenziranom (u službenim preporukama ta je razina od 5 do 10).
Prvi je liječnik propisao nadomjesnu hormonsku terapiju u vrlo maloj dozi (25 μg) s postupnim povećanjem doze (tijekom izbjegavanje pretjerane aktivacije simpatikoadrenalnog sustava, koji se često maskira kao napadi panike) pod kontrolom analize.
Zašto je to učinjeno, naglašavam, u nedostatku svijetle klinike hipotireoze?
S jednim vrlo točnim ciljem - smanjiti razinu TSH.
Kada razina TSH dosegne donju granicu norme (oko 0,4), tada će se zaustaviti oslobađanje promijenjenog tireoglobulina, antitijela na koja se pretjerano i progresivno stvaraju i oštećuju tkivo štitnjače. Drugim riječima, bio je to vrlo razuman zadatak.
Uvijek savjetujem svojim studentima da objasne pacijentima zašto propisujete određene lijekove. I, naravno, budite s poštovanjem prema kolegama liječnicima.
Vježbam pozivanje liječnika (ako pacijentima ostavljaju telefone). Pitanje postavljeno kolegi može ukloniti sve sumnje i riješiti teške situacije.
To je jamstvo zdravlja pacijenata.
Vaša doktorica Pavlova
