Pojavila se informacija da reumatolozi ukidaju ono što su kardiolozi propisali za snižavanje krvnog tlaka kako bi sačuvali ono što je ostalo od zglobova.
Ovo je, naravno, glupost u stilu mog provokativnog članka. o ukidanju antihipertenzivnih lijekova. Značenje je potpuno isto - ljudi su umorni od tableta protiv pritiska i žele ih odbiti. Otečeni zglobovi se prikazuju kao izgovor.
Onda vidim tri dobro definirane ideje:
- Ovo je uobičajena glupost, jer uvijek možete kombinirati liječenje dvije različite bolesti.
- Recimo (samo recimo!) da u prirodi ne postoji lijek za istovremeno liječenje visokog krvnog tlaka i upaljenog nožnog palca na lijevoj nozi. Čime biste se počastili i što biste odabrali? Biste li zadržali palac na lijevoj nozi ili se održali na životu štiteći se od visokog krvnog tlaka? Ne odgovaraj odmah. Dobro razmisli.
- Potvrđujem, doista, od nekih lijekova koji se koriste za liječenje krvnog tlaka, razina mokraćne kiseline u krvi može porasti i doći će do gihta.
Diuretik
Doista, ljudi koji primaju diuretike petlje ili tiazidne diuretike često imaju visoke razine mokraćne kiseline u krvi. Diuretici petlje uključuju lijekove poput torasemida ili furosemida i tiazidne lijekove poput indapamida ili hipotiazida.
Zbog povećane razine mokraćne kiseline u krvi s vremenom može početi giht ili se giht koji se već pogoršao može pogoršati.
Poanta je da diuretici sprječavaju naše bubrege da izlučuju mokraćnu kiselinu. Štoviše, ovaj učinak ne ovisi o dozi. Odnosno, uopće nije potrebno jesti diuretike u velikim količinama.
Obično, ako se povećanje mokraćne kiseline u krvi ne očituje ni na koji način, onda se ništa ne poduzima po tom pitanju. Pa ako nešto zaboli, reumatolog će te brzo izliječiti.
Koga očekivati giht
Ako uzmemo prosječne muškarce koji snižavaju tlak diureticima, onda će njih oko 3% čekati na giht.
Spašavanje s ACE inhibitorima
Dogodilo se da ako se mokraćna kiselina doslovno ljušti u krvi i približi se 900 mikromola po litri kod ljudi na diuretike, onda vrlo često ti ljudi dobivaju diuretike ne iz dobrog života, već zato što imaju srce neuspjeh.
Smiješno je da se krv slabo filtrira u bubrezima, a bubrezima ne prijeti povećana razina mokraćne kiseline. Pa, to jest, obično mokraćna kiselina šteti bubrezima nakon što se filtrira iz krvi u mokraću. A ako srce radi loše, onda se mokraćna kiselina jednostavno ne može filtrirati u opasnim količinama kroz bubrege. Ugodno iznenađenje.
I općenito, u takvoj situaciji nije uvijek moguće okriviti diuretike za povećanje mokraćne kiseline u krvi. Jednostavno zato što bubrezi više nisu u stanju ukloniti ovu mokraćnu kiselinu iz krvi.
Ako već imate dijagnozu gihta, a mokraćna kiselina vas je već uspjela oštetiti, ni tada se diuretici ne poništavaju uvijek. Jer obično ne postoji drugi način da se nosite s oteklinom.
A s druge strane, ako osoba ne nabubri od edema, tada će se diuretici lako otkazati i prepisati hrpa različitih lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Srećom, sada postoji izbor.
Druga je stvar ako kardiolog želi zadržati diuretike, a reumatolog pokušava liječiti giht. To se može učiniti, ali reumatolog će morati strože kontrolirati razinu mokraćne kiseline u krvi i spustiti njezin rodni znak ispod 360 mikromola po litri. Pa da se ne usudi ni glavu izvući odande.
Jasno je da nisu svi reumatolozi spremni herojskim naporima kontrolirati razinu mokraćne kiseline. Lakše je sugerirati da bolesnik odustane od diuretika u nadi, vjerojatno, da će brže umrijeti i da neće imati tegobe na palac lijeve noge. A i reumatologa mogu donekle razumjeti, jer će morati povećavati dozu lijeka svaka dva tjedna, balansirajući na rubu nuspojava. Ne može to izdržati svaki liječnik.
Iskreno rečeno, sami pacijenti u takvoj situaciji mogu sami sebi naštetiti povremenim uzimanjem diuretika. Budući da se mokraćna kiselina taloži u obliku kristala upravo pri naglim promjenama koncentracije. Stoga pravilno pijte diuretike i ne preskačite. U suprotnom, samo ćete pogoršati situaciju.
I ovdje konačno dolazimo do spasilačkih inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin, poput enalaprila i njihovog bliskog srodnika losartana. Čudesno djeluju na bubrege i sprječavaju da se mokraćna kiselina vrati u krvotok. Ovo su sjajni momci!
Najbolji dio je da tiazidni diuretici dobro djeluju i s ACE inhibitorima i s losartanom. Ova kombinacija također bolje smanjuje tlak, a korisna je i kod zatajenja srca. Čista idila.
I opet, uhvatio sam se tek kad se ovaj članak približi 5000 znakova, što znači da mu pola čitatelja ne pomaže. Ali ova tema mi je zanimljiva i htio sam progovoriti. Do sljedećeg puta!
